Purtroppo i fallimenti delle terapie per l\u2019infertilit\u00e0 ed in particolare dei cicli di fecondazione assistita
sono frequenti.
Cerco di spiegare da cosa possono dipendere questi fallimenti e cosa facciamo per individuare le
possibili cause e conseguentemente i rimedi specie dopo uno o pi\u00f9 fallimenti della Fecondazione
Assistita (PMA).
Prima regola : non pensare che siccome non \u00e8 riuscito il primo o secondo tentativo di
Fecondazione assistita ( ICSI o Fivet) dovr\u00e0 essere sempre cos\u00ec! Infatti chi \u00e8 riuscito al 3\u00b0 o 4\u00b0
tentativo oggi non avrebbe i figli che ha se non avesse ritentato. E quanti ne ho visti!
Seconda regola : cercare di capire perch\u00e9 \u00e8 andata male analizzando tutti i dettagli dei cicli
precedenti. Spesso escono fuori cose apparentemente insignificanti ma in realt\u00e0 importanti ,
addirittura determinanti per la riuscita futura.
Terza regola : vedere se sono state fatte tutte le indagini possibili per evidenziare elementi che
influiscono sulla fertilit\u00e0 e correggerli dove si trovano. E\u2019 importante una giusta preparazione alla
PMA. In una parola badare alla PERSONALIZZAZIONE delle terapie.
Cos\u00ec dalle stimolazioni precedenti si pu\u00f2 capire se esse sono state troppo leggere (pochi ovociti) o
troppo forti (tanti ovociti di scarsa qualit\u00e0 con addirittura iperstimolazione). Per questo una
valutazione della Riserva ovarica con strumenti moderni come l\u2019AMH ( Ormone antimulleriano )
fatto nel laboratorio che usa la tecnica automatizzata e la conta ecografica dei follicoli antrali
(AFC) fatta bene sono importanti. Perci\u00f2 in una successiva stimolazione si possono modificare i
tipi e le dosi di farmaci usati.
Attenzione per\u00f2 a non dare troppa importanza all\u2019AMH che non sempre da solo esprime il
potenziale ovarico riproduttivo . E\u2019 quello che ho spiegato agli specializzandi in Ginecologia
(https:\/\/www.youtube.com\/watch?v=e6d_I3dkqqI&t=27s )
Quindi il monitoraggio follicolare e soprattutto quello ormonale sono importantissimi e andrebbero
fatti nei tempi e nei modi opportuni.
Dosare anche il Progesterone pu\u00f2 indicarci ad esempio il momento giusto per fermarsi e procedere
al pick-up indipendentemente dai follicoli o dall\u2019estradiolo. Si \u00e8 visto infatti con studi effettuati a
livello internazionale che un Progesterone troppo alto pu\u00f2 pregiudicare la recettivit\u00e0
dell\u2019endometrio : questo pu\u00f2 accadere anche se l\u2019endometrio all\u2019ecografia sembra normale e,
quindi, anche se gli embrioni sono veramente normali potrebbero non impiantarsi . ( Huang e coll,
2015) Normalmente perci\u00f2 noi misuriamo il Progesterone durante tutta la stimolazione e abbiamo
sviluppato delle tecniche per non farlo salire troppo quando vediamo una tendenza all\u2019aumento
Talora noi dosiamo anche l\u2019FSH durante la stimolazione indice di quanto farmaco somministrato
(gonadotropine) realmente circola perch\u00e9 alcune persone ne assorbono poco e sembra, pertanto,
che non rispondano alla stimolazione. Invece ci\u00f2 dipende talvolta da una difficolt\u00e0 di assorbimento
del farmaco stesso. I questi casi correggiamo la situazione con le dosi giuste
Non tutte le gonadotropine che si usano per la stimolazione sono uguali e allo scopo di
personalizzarne l\u2019uso bisognerebbe individuare il tipo di gonadotropina pi\u00f9 idonea alla singola
paziente. Questi sono solo alcuni esempi delle cose che \u00e8 necessario considerare nei cicli precedenti
per fare un piano di attacco idoneo : \u00e8 uno degli aspetti della nostra personalizzazione.
Anche la qualit\u00e0 degli ovociti scelti per la fecondazione pu\u00f2 essere decisiva. Infatti la maggior
influenza sulla qualit\u00e0 degli embrioni \u00e8 data dagli ovociti. Oggi esistono mezzi molto avanzati per<\/p>
migliorare prima della stimolazione la qualit\u00e0 degli ovociti che si produrranno grazie ad integratori
di ultima generazione da adattare a ciascuno per indurre la formazione di ovociti migliori.
Ma anche giuste dosi e tipi di farmaci durante la stimolazione possono essere decisive per la
qualit\u00e0 degli ovociti. Bisogna fare il pick up quando il diametro dei follicoli, il valore dei vari
ormoni e lo spessore dell\u2019endometrio sono quelli giusti. Siccome ogni persona reagisce in modo
diverso dobbiamo essere pronti qualsiasi giorno della settimana anche sabato e domenica. Non si
pu\u00f2 tardare a luned\u00ec se i follicoli sono pronti domenica o anticipare a venerd\u00ec se non sono ancora
maturi. Certamente questo tipo di personalizzazione \u00e8 molto faticoso per noi ma lo facciamo
volentieri perch\u00e9 sappiamo che i risultati dipendono tantissimo dall\u2019osservanza delle regole
enunciate.
La presenza dell\u2019Ovaio Policistico richiede una particolare attenzione, non solo per il rischio di
iperstimolazione che oggi si pu\u00f2 prevenire adeguatamente. In questa situazione troppi ovociti o la
raccolta di ovociti immaturi pu\u00f2 condizionare la formazione di embrioni di scarsa qualit\u00e0. Anche
l\u2019endometrio in questi casi potrebbe non essere idoneo all\u2019impianto.
Dedichiamo perci\u00f2 un\u2019attenzione particolare al tipo di stimolazione ed al monitoraggio super
personalizzato all\u2019Ovaio Policistico che spesso richiede controlli quotidiani fino al pick up.
Persino dopo il transfer pu\u00f2 essere utile un controllo di alcuni ormoni che potrebbero essere corretti
se non adeguati. Infatti noi riteniamo che non sia finito tutto con il transfer. Anche un sostegno
psicologico \u00e8 utile in questa fase cos\u00ec delicata e stressante di attesa
L\u2019utero \u00e8 stato indagato in modo completo? Domanda assolutamente necessaria da porsi. Per
questo l\u2019isteroscopia ad esempio \u00e8 molto utile perch\u00e9 ci fa vedere cose che l\u2019ecografia da sola non
pu\u00f2 dimostrare perch\u00e9 la superficie interna di quest\u2019organo si vede solo con le fibre ottiche
dell\u2019isteroscopio ( ad es.infiammazioni, aderenze). Ma non si deve fare una generica isteroscopia
bens\u00ec un esame molto dedicato all\u2019infertilit\u00e0 cercando quelle lievi anomalie della mucosa
endometriale spesso sottovalutate quando ci si limita a cercare setti, polipi o aderenze.
Diagnosticare un\u2019endometrite cronica ad esempio indica che c\u2019\u00e8 una terapia da eseguire prima di
fare un nuovo tentativo che potrebbe fallire viceversa anche se trasferiamo i migliori embrioni.
Infine per l\u2019utero dobbiamo vedere se c\u2019\u00e8 un\u2019infezione interna che pu\u00f2 compromettere i risultati e
per questo pratichiamo a volte un endometriocoltura, (Cicinelli e coll., 2015)A volte l\u2019embrione
anche se \u00e8 veramente buono non si impianta perch\u00e9 non sufficientemente coordinato con
l\u2019endometrio ossia non cade nella cosiddetta \u201cFINESTRA DI IMPIANTO\u201d. Scoprire la finestra di
impianto di ciascuno pu\u00f2 essere molto utile. questo si fa con test specifici come la \u201cdatazione
endometriale\u201d a cura di istopatologi di grande esperienza nel campo
Inoltre oggi pratichiamo lo scratch endometriale che consiste in una stimolazione meccanica
dell\u2019endometrio che lo rende pi\u00f9 recettivo agli embrioni trasferiti . La maggior parte degli studi
dimostra che questa metodica pu\u00f2 aumentare le percentuali di gravidanze (N. E. van
Hoogenhuijze e coll, 2017)<\/p>
Analizziamo situazioni che pur non riguardando direttamente l\u2019utero o le ovaie possono influire sui
risultati della PMA, ad esempio la Tiroide. Se questa ghiandola ad esempio funziona poco pu\u00f2 dare
minor tasso di impianto e maggior percentuale di aborti. Per la riproduzione i valori ormonali non
sono quelli normalmente considerati dai laboratori come range di normalit\u00e0, specie quando sono
presenti gli anticorpi per una tiroidite. Ecco che una terapia per la tiroide va spesso instaurata e
adattata prima di fare il tentativo di PMA.
Cerchiamo anche la presenza di anticorpi circolanti o disturbi della coagulazione che possono
pregiudicare il tentativo : si possono fare delle terapie preventive anche in questo caso.<\/p>
Anche l\u2019uomo non va trascurato. Infatti lo spermatozoo che feconda l\u2019ovocita deve essere di
buona qualit\u00e0 per dare un embrione che abbia la massima potenzialit\u00e0 di impianto. Questo \u00e8 vero
specialmente quando l\u2019et\u00e0 della donna non \u00e8 pi\u00f9 giovanissima perch\u00e9 l\u2019ovocita ha meno capacit\u00e0 di
correggere le anomalie dello spermatozoo.
Anzitutto sono utili alcuni esami specifici per individuare deficit che con lo lo spermiogramma
normale possono non vedersi. Tra questi il test delle frammentazioni del DNA degli spermatozoi
Nel caso in cui questi test risultino alterati \u00e8 opportuno fare delle giuste terapie andrologiche anche
se con la ICSI \u00e8 possibile ottenere la fecondazione. Infatti l\u2019ovocita pu\u00f2 essere fecondato da uno
spermatozoo non perfetto e produrre poi un embrione anomalo. E\u2019 importante perci\u00f2 migliorare al
massimo il liquido seminale che verr\u00e0 utilizzato per la PMA. Cos\u00ec sar\u00e0 pi\u00f9 probabile selezionare
spermatozoi sani per la formazione degli embrioni migliori da trasferire. Naturalmente l\u2019abilit\u00e0
dell\u2019embriologo a scegliere gli spermatozoi migliori pu\u00f2 essere determinante e purtroppo non tutti
gli embriologi hanno la stessa esperienza e capacit\u00e0. Pu\u00f2 essere per\u00f2 la scelta dello spermatozoo
giusto da inserire bene nell\u2019ovocita migliore a far sviluppare l\u2019embrione adatto ad impiantarsi e
proseguire la crescita per una gravidanza normale fino al parto!
Anche in laboratorio perci\u00f2 \u00e8 necessaria una personalizzazione estrema nella scelta degli
spermatozoi ed ovociti migliori, del momento giusto per eseguire la ICSI ( anche la sera tardi o la
notte se necessario ), del modo di trattare gli embrioni.
Tutte queste considerazioni ci portano a capire che tante cose influiscono sui risultati delle tecniche
usate e la qualit\u00e0 dei centri che le prende in considerazione \u00e8 decisiva.
https:\/\/www.youtube.com\/watch?v=4esxRksG7vg&t=5s<\/p>
Infine non possiamo dimenticare la condizione di stress che vivono le nostre coppie quando
eseguono tentativi di PMA ed in particolare la donna. Non possiamo escludere che lo stress
influisca sulla riuscita del tentativo e numerosi studi lo fanno intuire (Frederiksen e coll, 2015). Per
questo dedichiamo particolare attenzione alla riduzione dello stress grazie all\u2019intervento di persone
specializzate in questo ( Tutor della coppia) e con l\u2019ausilio di tecniche particolari per il rilassamento
. Abbiamo scoperto che l\u2019atteggiamento di ansia e paura di fallire sono legati tantissimo ai risultati.
Sarebbe utile individuare questo livello di stress e tentare di correggerlo prima di praticare il
tentativo proprio per eseguirlo con maggiore serenit\u00e0 per influire positivamente sui risultati con
alcune tecniche semplici e rapide ma specifiche.
https:\/\/www.youtube.com\/watch?v=HiOCqnYY8Tg
Questi sono solo alcuni esempi di quello che cerchiamo di fare per tentare di nuovo con la
Fecondazione assistita. Il ruolo della personalizzazione pertanto \u00e8 decisivo perch\u00e9 ogni coppia \u00e8
diversa da un\u2019altra e non si possono ripetere sempre le stesse terapie.
E\u2019 vero che ci vuole coraggio per affrontare la delusione dei fallimenti. Ma con l\u2019aiuto di
professionisti comprensivi e disponibili tutto pu\u00f2 diventare meno difficile e portare al successo che
si desidera e per il quale tutti si devono impegnare.
Abbiamo portato al successo tantissime coppie alle quali avevano consigliato l\u2019ovodonazione.
Queste sono state tra le nostre maggiori soddisfazioni !<\/p>
BIBLIOGRAFIA<\/p>
Huang Y, Wang E, Du Q, Xiong Y,Guo X, Yu Y, and Sun Y. Progesterone elevation on the day of human
chorionic gonadotropin administration adversely affects the outcome of IVF with transferred embryos at
different developmental stages Reprod Biol Endocrinol. 2015; 13: 82.<\/p>
Cicinelli E1
, Matteo M2
, Tinelli R3
, Lepera A4
, Alfonso R4
, Indraccolo U5<\/p>
, Marrocchella S2
, Greco P2
, Resta L6
.Hum Reprod.
Prevalence of chronic endometritis in repeated unexplained implantation failure and the IVF success
rate after antibiotic therapy.2015 Feb;30(2):323-30.<\/p>
N. E. van Hoogenhuijze, 1 H. L. Torrance,
1 F. Mol,
2 J. S. E. Laven,<\/p>
3 E. Scheenjes,<\/p>
4 M. A. F. Traas,
5 C.<\/p>
Janssen,
6
B. Cohlen,
7 G. Teklenburg,<\/p>
7 J. P. de Bruin,<\/p>
8 R. van Oppenraaij,<\/p>
9 J. W. M. Maas,<\/p>
10 Endometrial
scratching in women with implantation failure after a first IVF\/ICSI cycle; does it lead to a higher live birth
rate? The SCRaTCH study: a randomized controlled trial (NTR 5342) BMC Womens Health. 2017; 17: 47.
Frederiksen Y, Farver-Vestergaard, Gr\u00f8nh\u00f8j Skovg\u00e5rd N, Ingerslev H, Zachariae R. Efficacy of
psychosocial interventions for psychological and pregnancy outcomes in infertile women and men: a
systematic review and meta-analysis BMJ Open 2015;5:e006592<\/p>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
Purtroppo i fallimenti delle terapie per l\u2019infertilit\u00e0 ed in particolare dei cicli di fecondazione assistitasono frequenti.Cerco di spiegare da cosa possono dipendere questi fallimenti e cosa facciamo per individuare lepossibili cause e conseguentemente i rimedi specie dopo uno o pi\u00f9 fallimenti della FecondazioneAssistita (PMA).Prima regola : non pensare che siccome non \u00e8 riuscito il primo […]<\/p>","protected":false},"author":1,"featured_media":332,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_et_pb_use_builder":"off","_et_pb_old_content":"","_et_gb_content_width":"","om_disable_all_campaigns":false,"_monsterinsights_skip_tracking":false,"_monsterinsights_sitenote_active":false,"_monsterinsights_sitenote_note":"","_monsterinsights_sitenote_category":0,"_uf_show_specific_survey":0,"_uf_disable_surveys":false,"footnotes":""},"categories":[7],"tags":[],"class_list":["post-329","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-fondamentali"],"aioseo_notices":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.centroinfertilita.it\/en\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/329","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.centroinfertilita.it\/en\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.centroinfertilita.it\/en\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.centroinfertilita.it\/en\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.centroinfertilita.it\/en\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=329"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.centroinfertilita.it\/en\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/329\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.centroinfertilita.it\/en\/wp-json\/wp\/v2\/media\/332"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.centroinfertilita.it\/en\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=329"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.centroinfertilita.it\/en\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=329"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.centroinfertilita.it\/en\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=329"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}