Molte coppie non riuscendo ad avere un figlio in modo
naturale intraprendono la strada della fecondazione
assistita. Vediamo in cosa consiste, gli esami diagnostici e
per chi \u00e8 consigliata.<\/p>
\u25cf Quando utilizzarla
\u25cf Esami diagnostici
\u25cf Procedimento
\u25cb Stimolazione ovarica e monitoraggio
\u25cb Prelievo ovocitario o pick-up
\u25cb Fecondazione in laboratorio
\u25cb Transfer degli embrioni
\u25cf Dopo il transfer
\u25cf Risultati<\/p>
La Fecondazione assistita nasce in pratica nel 1978 ad opera di Robert Edwards ( premio
Nobel per la Medicina nel 2010) che fece nascere la prima bambina al mondo concepita in
provetta con una tecnica chiamata Fivet (Fecondazione in Vitro ed Embrio Transfer).
Da allora \u00e8 stato possibile ottenere la gravidanza anche in coppie affette da infertilit\u00e0
tubarica non trattabile chirurgicamente e poi in tante altre condizioni di infertilit\u00e0.
Il Prof. Edwards parl\u00f2 in vari congressi da noi organizzati.
Una conseguenza innovativa della fecondazione in vitro fu la ICSI (Iniezione
intracitoplasmatica dello spermatozoo) con la quale inserendo un solo spermatozoo<\/p>
nell\u2019ovocita fu possibile risolvere quasi tutti i casi di infertilit\u00e0 maschile. Fummo tra i primi ad
utilizzarla in Italia.
Le due principali tecniche di fecondazione assistita sono:
\u25cf la FIVET (Fecondazione in Vitro ed Embrio Transfer)
\u25cf ICSI (Iniezione intracitoplasmatica dello spermatozoo)<\/p>
La FIVET \u00e8 una tecnica di PMA in cui gli ovociti vengono fecondati dagli spermatozoi
all\u2019esterno dell\u2019utero in modo naturale.
La ICSI \u00e8 una conseguenza innovativa della FIVET con la quale inserendo un solo
spermatozoo nell\u2019ovocita \u00e8 possibile risolvere quasi tutti i casi di infertilit\u00e0 maschile.<\/p>
Quando utilizzarla Esami diagnostici \u25cf Ecografia pelvica per la conta dei follicoli antrali e l\u2019esclusione di patologie alle ovaie Procedimento<\/strong><\/p> Infatti, durante la stimolazione possono intervenire elevazioni anomale del progesterone Il monitoraggio comunque diventa critico specie verso la fine della stimolazione dove i Alcune donne hanno qualche timore per questa fase ma se l\u2019equipe \u00e8 rassicurante con un Il liquido follicolare raccolto nelle provette viene subito portato in laboratorio alla Le tecniche di laboratorio utilizzate per la fecondazione sono:<\/p> Anche qui la personalizzazione pu\u00f2 giocare un ruolo decisivo perch\u00e9 gli ovociti, gli Ecco alcune cose importanti da sapere a mio avviso sugli aspetti biologici della procedura<\/p> Dopo il transfer<\/p> Risultati<\/strong> La personalizzazione delle nostre terapie ci consente di offrire risultati mediamente Molte coppie non riuscendo ad avere un figlio in modonaturale intraprendono la strada della fecondazioneassistita. Vediamo in cosa consiste, gli esami diagnostici eper chi \u00e8 consigliata. \u25cf Quando utilizzarla\u25cf Esami diagnostici\u25cf Procedimento\u25cb Stimolazione ovarica e monitoraggio\u25cb Prelievo ovocitario o pick-up\u25cb Fecondazione in laboratorio\u25cb Transfer degli embrioni\u25cf Dopo il transfer\u25cf Risultati La Fecondazione assistita nasce in […]<\/p>","protected":false},"author":1,"featured_media":333,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_et_pb_use_builder":"off","_et_pb_old_content":"","_et_gb_content_width":"","om_disable_all_campaigns":false,"_monsterinsights_skip_tracking":false,"_monsterinsights_sitenote_active":false,"_monsterinsights_sitenote_note":"","_monsterinsights_sitenote_category":0,"_uf_show_specific_survey":0,"_uf_disable_surveys":false,"footnotes":""},"categories":[7],"tags":[],"class_list":["post-326","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-fondamentali"],"aioseo_notices":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.centroinfertilita.it\/en\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/326","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.centroinfertilita.it\/en\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.centroinfertilita.it\/en\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.centroinfertilita.it\/en\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.centroinfertilita.it\/en\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=326"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.centroinfertilita.it\/en\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/326\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.centroinfertilita.it\/en\/wp-json\/wp\/v2\/media\/333"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.centroinfertilita.it\/en\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=326"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.centroinfertilita.it\/en\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=326"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.centroinfertilita.it\/en\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=326"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}
<\/strong>La fecondazione in Vitro \u00e8 consigliata in presenza di:
\u25cf Ostruzione delle tube di Falloppio
\u25cf Infertilit\u00e0 andrologica media e severa non adatta all\u2019inseminazione intrauterina
\u25cf Ripetuti fallimenti dell\u2019 inseminazione intrauterina
\u25cf Lungo periodo di infertilit\u00e0
\u25cf Et\u00e0 avanzata della donna
\u25cf Bassa riserva ovarica
\u25cf Endometriosi
\u25cf Malattie ereditarie in cui \u00e8 necessaria la diagnosi preimpianto
\u25cf Infertilit\u00e0 inspiegata<\/p>
<\/strong>\u25cf Analisi ormonali da eseguire in determinati giorni del ciclo, per valutare la riserva
ovarica .
\u25cf Spermiogramma a volte anche la spermiocoltura per verificare la quantit\u00e0 e qualit\u00e0
dello sperma.<\/p>
e utero.
\u25cf Test genetici come il cariotipo e la fibrosi cistica per la prevenzione di alcune
malattie o anomalie dell\u2019embrione.
\u25cf Esami infettivologici per la prevenzione di malattie infettive trasmissibili.<\/p>
Per poter procedere con il trattamento, il primo passo per la donna \u00e8 sottoporsi alla
stimolazione ovarica, che inizia con il ciclo e dura circa 10 giorni.
Alla paziente verranno somministrati farmaci ormonali attraverso un\u2019iniezione quotidiana.
L\u2019obiettivo della stimolazione ovarica \u00e8 quello di ottenere un numero abbastanza elevato di
ovociti e, soprattutto, della massima qualit\u00e0 possibile.
Per questo dopo aver inquadrato al meglio la riserva ovarica e la situazione endocrina della
donna \u00e8 necessario scegliere il protocollo pi\u00f9 adatto ed eseguire un monitoraggio
estremamente personalizzato, attraverso ecografie periodiche e analisi sanguigne.
Pertanto, il monitoraggio ecografico sufficientemente frequente (almeno 3 o 4 volte) e
quello ormonale ci indicheranno la dose e il tipo di gonadotropine ed altri farmaci da
utilizzare giorno per giorno (in particolare mediante la misura dell\u2019Estradiolo) .
Bisogna prevenire pertanto situazioni anomale come un aumento eccessivo dell\u2019Estradiolo
specie in caso di ovaio policistico; ci\u00f2 allo scopo di non far instaurare la Sindrome di
iperstimolazione. Per questo sar\u00e0 opportuno a volte misurare anche quotidianamente
questo ormone per adattare al meglio le dosi dei farmaci. Sar\u00e0 utile misurare anche altri
ormoni come il progesterone.<\/li><\/ol>
che rendono l\u2019endometrio poco recettivo agli embrioni dopo il transfer, come \u00e8 dimostrato
da tempo e confermato in una recente casistica su oltre 10000 cicli di PMA (Huang e coll,
2015) .
Pi\u00f9 sale il Progesterone durante la stimolazione meno gravidanze si instaurano,
specialmente oltre certi valori.<\/p>
diametri dei vari follicoli, lo spessore dell\u2019endometrio e l\u2019andamento di tutti gli ormoni
faranno decidere il momento pi\u00f9 adatto per terminare questa fase con la somministrazione
della Gonadotropina corionica.
Pertanto avere un centro a disposizione 7 giorni su 7 consente una personalizzazione
massima della stimolazione.
Possiamo in definitiva dire che il massimo numero di ovociti, la loro maturit\u00e0 e qualit\u00e0
ottimali, la migliore recettivit\u00e0 endometriale richiedono un impegno anche giornaliero
dell\u2019equipe sia per il monitoraggio che per il giorno del prelievo ovocitario.
Infatti ogni paziente pu\u00f2 avere una durata diversa di stimolazione.
Pertanto un monitoraggio o un pick up il giorno festivo non pu\u00f2 scoraggiare l\u2019equipe che fa
della personalizzazione il suo punto di forza.<\/p>
Terminata la stimolazione, perch\u00e9 un certo numero di follicoli sono abbastanza grandi,
bisogna prelevare gli ovociti che sono al loro interno .
Questo si fa dopo circa 36-38 ore dalla fine della stimolazione attraverso una puntura di
questi follicoli mediante guida ecografica con cui si aspira il liquido al loro interno.
Si tratta di una procedura breve (in genere pochi minuti) che pu\u00f2 essere fatta
ambulatorialmente anche in anestesia locale. Dopo qualche ora \u00e8 possibile tornare a casa.<\/li><\/ol>
operatore esperto e veloce le sensazioni sono ridotte a qualche dolore mestruale che passa
velocemente, evitando cos\u00ec una anestesia completa.
Teoricamente si dovrebbero raccogliere tanti ovociti quanti follicoli vengono aspirati ma non
sempre accade per vari motivi.
Tuttavia dalla pubblicazione di un recente consenso internazionale tra importanti studiosi e
biologi della materia emerge che i centri migliori raccolgono tra l\u201980 e il 95% di ovociti dai
follicoli aspirati (ESHRE, ALPHA, 2017), almeno nelle donne con un\u2019et\u00e0 <40 anni.<\/p>
temperatura richiesta, il biologo cerca gli ovociti e uno per uno li mette nel mezzo di coltura
idoneo in attesa di essere inseminati.
Anche il liquido seminale giunge in laboratorio dopo la raccolta del partner e verr\u00e0 trattato
opportunamente per selezionare gli spermatozoi migliori e pi\u00f9 adatti a fecondare gli ovociti.
A seconda del numero e della qualit\u00e0 degli ovociti ritrovati si decider\u00e0 il numero di ovociti da
inseminare, degli embrioni da far formare e trasferire ed i tempi di incubazione per il loro
sviluppo fuori dal corpo.
I gameti (ovociti e spermatozoi) vengono quindi opportunamente preparati per il processo
di fecondazione vero e proprio. Gli embrioni che si formano verranno tenuti in coltura
solitamente per 2-3 giorni per poi essere trasferiti nell\u2019utero.
Inoltre se si dovessero ottenere un numero elevato di ovociti \u00e8 possibile crioconservarne
alcuni, attraverso una tecnica chiamata vitrificazione che evita cos\u00ec il processo di
stimolazione, raccolta e coltura da utilizzare per possibili fallimenti e\/o eventualmente per
gravidanze successive.
Questa \u00e8 una fase molto delicata che richiede molta esperienza ed abilit\u00e0 da parte del
biologo per trattare gli ovociti, scegliere gli spermatozoi giusti e praticare senza traumi
l\u2019inseminazione.<\/p>
vengono poi posizionati sulla piastra di coltura con gli spermatozoi, al fine di
fecondarli in modo naturale.<\/li>\n\n
una piccola cannula direttamente dentro l\u2019ovocita.
Attualmente la ICSI \u00e8 la tecnica pi\u00f9 utilizzata per la fecondazione di ovociti,
soprattutto in caso di precedenti insuccessi di fecondazione.<\/li><\/ul>
spermatozoi e gli embrioni non sono tutti uguali e richiedono trattamenti a volte molto
diversificati tra loro.
Nella fase di laboratorio l\u2019abilit\u00e0, la pazienza, l\u2019esperienza e la saggezza dell\u2019embriologo
sono fondamentali per ottenere i migliori risultati.
Gli ovociti, gli spermatozoi e gli embrioni dovranno essere mantenuti nelle condizioni pi\u00f9
vicine a quelle corporee cercando di imitare il pi\u00f9 possibile l\u2019ambiente riproduttivo naturale
cio\u00e8 le tube e l\u2019utero.
E\u2019 accertato che la percentuale di fecondazione ed il grado degli embrioni che si ottengono
dipende molto dalla qualit\u00e0 del laboratorio di PMA.<\/p>
Una volta che in laboratorio si sono formati un certo numero di embrioni questi dovranno
essere trasferiti in utero.
Si tratta di una procedura in genere veloce e non dolorosa per la donna.
L\u2019embriologo inserisce gli embrioni nel catetere adatto e lo porge subito al ginecologo che li
trasferisce in utero. Si tratta di un momento molto delicato perch\u00e9 la correttezza
nell\u2019esecuzione di questa fase \u00e8 importante per la riuscita di tutta la procedura.
Per essere pi\u00f9 sicuri viene eseguita sotto il controllo ecografico ma noi facciamo addirittura
una simulazione del transfer il ciclo precedente per prevenire possibili problemi, scegliendo
il catetere migliore e misurando l\u2019utero.<\/li><\/ol>
una vita regolare secondo le abitudini di ciascuno perch\u00e9 non sono emersi vantaggi
in termini di risultati mantenendosi a riposo;<\/li>\n\n
richieste e che ci sembra opportuno trattare con senso critico alla luce della
letteratura scientifica e dei pareri pi\u00f9 aggiornati della comunit\u00e0 medico-scientifica.<\/li><\/ul>
I risultati delle tecniche di PMA sono legati a molti fattori ed in particolare all\u2019et\u00e0 della
donna perch\u00e9 questo fattore condiziona molto la qualit\u00e0 degli ovociti.
Mediamente in Italia la percentuale di gravidanze che esitano in nascite di bambini per
transfer \u00e8:<\/p>
Registro della PMA presso l\u2019ISS per donne di et\u00e0 pari a 36,7 anni) e del 4,7% per le
donne con et\u00e0 > 40 anni<\/li><\/ul>
superiori a quelli descritti sopra: 26,8% di parti per transfer in pazienti con et\u00e0 media di
37,3 anni e 11,1% per pazienti di et\u00e0 > 40 anni .
I nostri pazienti provengono spesso purtroppo da numerosi tentativi precedentemente
falliti altrove
Tuttavia i risultati possono essere molto variabili tra il 10 % ed il 40% sia a seconda dell\u2019et\u00e0
della donna che della qualit\u00e0 del centro cui ci si affida come dimostrano i dati dei centri
americani dove \u00e8 possibile verificare i risultati centro per centro.
In particolare conta molto la personalizzazione dei trattamenti
In caso di et\u00e0 non giovane e bassa riserva ovarica abbiamo programmi speciali.<\/p>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"